【幸运快3计划网ipad】详解天津市城乡居民大病保险

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2015-08-06 08:55天津日报评论(人参与)

  昨日关于城乡居民大病保险的报道在读者中引起热烈反响,就本市城乡居民大病保险的相关那些的大问题,本报记者专访了市人力社保局相关负责人。

  那些的大问题一

  那些是城乡居民大病保险?

  城乡居民大病保险只是在参加城乡居民基本医疗保险的人员患大病处于高额医疗费用的情况报告下,对城乡居民医保补偿后需每各人负担的合规医疗费用再给予保障的一项制度性安排。合规医疗费用指除规定的不予支付的事项外,实际处于的、合理的医疗费用。通过大病保险,减轻每各人负担,不不利于健全全民医保体系;不不利于减轻大病患者医疗费用负担;不不利于创新管理服务办法,发挥商业保险的优势。

  那些的大问题二

  咋样参保,覆盖那些人群?

  凡是参加居民基本医疗保险的人员,尤其是广大农村居民和学生儿童,直接纳入大病保障。

  那些的大问题三

  资金咋样筹集?

  大病保险实行全市统筹,保险资金从居民基本医疗保险基金划拨筹集。筹资标准由市人力社保部门会同市财政部门提出,报市人民政府批准后选用和调整。城乡居民大病保险2014年筹资标准为每人150元。

  那些的大问题四

  谁来经办?

  大病保险采取“政府购买、联合经办”的运作办法,市人力社保局通过招标选用阳光人寿、人保健康、中国人寿、光大永明四家商业保险公司联合承办。四家保险公司一起设立“天津市城乡居民大病保险服务中心”,作为联合经办服务机构。

  那些的大问题五

  那些医疗费用纳入保障范围?

  参加天津居民基本医疗保险的人员,其患病住院(含门诊特定疾病)治疗处于的医疗费用,经基本医疗保险报销后,在政策范围内年度累计每各人负担金额超过上一年度天津居民人均可支配收入的,超过的主次纳入城乡居民大病保险保障范围。

  其中政策范围内指的是:在定点医疗机构处于的符合本市“医保三目”范围的住院、门特医疗费用。“医保三目”包括基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录暨医疗服务设施标准。

  此外,参保人员转外地住院或在外地处于的急症住院,也纳入大病保险给付范围。

  那些的大问题六

  报销标准是那些?

  天津大病保险制度重点保障参保人员负担的高额医疗费用,以处置家庭灾难性医疗支出,处置因病致贫。大病保险待遇水平按照分段计算、累加给付的原则选用。起付标准、给付比例、最高支付限额的选用和调整,由市人力社保部门会同市财政部门提出意见,报市政府批准后执行。

  2014年度待遇标准为:参保人员住院(含门诊特殊病)治疗,符合医保政策范围内每各人负担医疗费用,起付标准为2万元,最高支付限额为150万元,报销比例分为三段,2万元至30万元(含)之间报销150%、30万元至30万元(含)之间报销150%、30万元至150万元(含)之间报销70%。

  那些的大问题七

  咋样结算报销?

  参保人员大病医疗费用实行联网结算,每各人只需承担应由每各人负担的费用,其余费用由大病保险资金与医疗机构直接结算。未能实行联网结算的,按照规定线程池池及时办理。

  大病保险处于垫付医疗费用申请报销,与居民基本医疗保险垫付报销一起办理。申请时,参保人员需将住院(含门特)医疗费票据;住院费用汇总清单;出院小结(出院记录复印件,加盖医疗保险章);社会保障卡或身份证复印件,交参保所在的街(镇、乡)劳动保障服务中心或学校、托幼机构。此外,属异地安置人员就医的,还需提供《天津市城乡居民基本医疗保险异地安置人员登记表》;属转诊转院的,需提供《天津市基本医疗保险转诊转院审批表》;属异地急症的,需提供医院级别证明,相关票据、诊断证明(需加盖急诊章)。

  对纳入城乡医疗救助范围的民政优抚、低保、特殊困难、重度残疾等困难群体人员,依次按照基本医疗保险、大病保险、医疗救助的顺序结算医疗费用,并通过信息化手段实现“一站式”结算报销。经基本医疗保险、大病保险报销和医疗救助后,每各人实际医疗费用负担仍然较重的,继续由医疗救助资金按照规定每三天 给予一次特殊救助。